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查症状
别名:心慌

?#23601;?#39029;的内容由国家卫生计生委临床医生?#30772;?#21150;公室提供内容、参与编辑和权威认证。

心悸简介
病因

心悸的病因

  引起心悸的病因很多。包括生理性和病理性的,但最常见的是过早搏动、窦性心动过速、室上性心动过速、阵发性心房颤动等心律失常。神经官能症患者也比较多见。
  1.生理性因素
  剧烈运动、过度紧张、精神兴奋、啦烟、饮酒、浓茶、咖啡等。
  2.病理性因素
  (一)贫血
  贫血时常出现心悸,活动时加重。面色苍白、乏力、呼吸困难也常见。伴随症状还包括收缩期?#21491;簟?#27946;脉、心动过速、湿啰音房性?#24760;?#24459;,以及颈动脉收缩期?#21491;簟?br/>  (二)焦虑发作(急性)
  焦虑是儿童和成人心悸的最常见原因。焦虑时还伴随出汗、潮红、震颤、逐渐逼近的毁灭感。症状较恒定。患者多过度通气,导致头晕、乏力或晕厥。其他典型表现还包括心动过速、心前区疼痛、气短、烦躁、失眠。
  (三)心律失常
  阵发性或持续性心悸常伴头晕、虚弱、乏力,常感觉到不规律.迅速或缓慢的脉搏,血压下降,意识模糊,面色苍白,少尿,出汗。
  (?#27169;?#39640;血压
  高血压患者多无症状,或主诉为持续性心悸、头痛、眩晕、耳鸣、乏力。血压>140/90mmHg。还可出现恶心、呕吐、抽搐、意识水平下降。
  (五)低钙血症
  低钙血症可引起心悸、虚弱、乏力。可进展为感觉异常、肌紧张、腕足痉挛。还可出现肌肉颤搐、腱反射增强、撵蹈症、Chvostek出征和Trousseau征阳性。
  (六)低血糖症
  若血糖明显下降,交感神经?#20302;?#20852;奋,?#24459;?#19978;腺素分泌增加,引起持续性心悸,可伴随乏力、易澈惹、饥饿感、出冷汗、震颤、心动过速、焦虑及头痛。最后,患者可出?#31181;?#26530;抻经?#20302;?#21453;应,如视物横糊或复试、肌无力、偏?#22868;?#24847;识丧失。
  (七)二尖瓣脱垂
  二尖瓣脱垂多引起阵发性心悸,伴心前区尖锐刺痛。其特点是收缩中期喀喇音后心尖收缩期?#21491;簟?#20276;随症状和体征还包括呼吸困难、眩晕、重度乏力、偏头痛、焦虑、阵发性心动过速、湿咿音以及外周性水肿。
  (八)二尖瓣狭窄
  二尖瓣狭窄的典型特征包括持续性心悸,伴劳力性呼吸困难、乏力。听诊可闻及S1增强、开瓣音、心尖部隆隆样舒张期?#21491;簟?#20276;随症状、体征还包括心房性?#24760;?#24459;,随着二尖瓣狭窄程度加重,可出现端坐呼吸、静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、外周性水肿、?#26412;?#33033;怒张、腹水、肝?#29366;?#20197;及心房颤动。
  (九)嗜铬细胞瘤
  嗜铬细胞瘤是一种较少见的肾上腺髓质瘤,引起阵发性代谢?#33322;?#24120;伴有阵发性心悸,主要表现还包括阵发性血压增高、心动过速、头痛、胸痛或腹痛、出汗、皮肤潮红、感觉异常、震颤、焦虑、恶心、呕吐。
  (十)病态窦房结综合征
  病态窦房结综合征的患者表现为心悸、心动过速、心动过缓、胸痛、晕厥、心衰。
  (十一)甲亢
  甲亢的典型表现为持续性心悸,可伴随心动过速、呼吸困难、食量增加但体重减轻、腹泻、震颤、神经过敏、出汗、热耐受不良,还可能出现眼球突出、甲状腺?#29366;蟆?#25151;性或室性?#24760;?#24459;。
  (十二)预激综合征
  预激综合征常见于儿童和青少年,可引起周期性心悸和阵发性心动过速频繁发作。
  (十三)其他原因
  1.药物药物可引起突发心律失常或因心排血量而出现心悸,如强心苷类药物,拟交感神经药如可卡因、神经节阻滞药、钙通道阻断剂、阿托品、?#30528;?#22320;尔等。
  2.运动运动常可以引起心悸,特别是患者伴有冠状动脉心脏病、高血压、二尖瓣脱垂、心脏扩大等疾病时。
  3.中草药中草药如人参、麻黄均可引起心悸、心跳不规则(注意:FDA已经禁止销售含有麻黄的营养保健品,因为其可导致不适当的损伤或疾病)。
  4.药物:利尿剂、氨茶碱、阿托品、麻黄素、肾上腺素、甲状腺素、硝?#38477;仄健?/p>

诊断

心悸的诊断

  1.询?#20160;?#21490;
  (1)一般信息:年龄、性别和职业,年老的首先?#24760;?#24515;脏器质性疾病,而年轻人往往以功能性的多见,尤其是年轻女性有与他人争吵史时要?#24760;?#31070;经官能症可能。
  (2)既往史:有无相关病史尤其是心脏病病史;有无服药史,如服用拟交感活性药物如阿托品、氨茶碱、麻黄素、苯丙胺等均可引起心悸;有无类?#21697;?#20316;史。
  (3)病情发展:注意患者心悸的起病时间、?#25214;頡?#21457;作规律、每次发作持续时间、?#33322;?#22240;素、治疗经过等,倘若每次都在与他人争?#28552;?#21457;病并自?#35874;航?#23601;要?#24760;?#31070;经官能症。
  (4)伴隧症状:①伴胸闷、胸痛可见于冠心病(心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎等;②伴发热可见于急性传染病、感染性心内膜炎、心包炎、风湿热及其他急性感染性疾病;③伴晕厥或抽搐可见于高度房室传导阻滞、心房颤动、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等;④伴贫血可见于各种原冈引起的失血,此时常有虚汗、血压下降、脉搏微弱等休克症状;⑤伴消瘦、出汗及情绪明显变化可见于甲状腺功能?#33322;?br/>  2.体?#31398;?#26597;
  (1)生命体征:包括血压、脉搏、体?#38534;?#21628;吸。体?#24459;?#39640;?#24760;?#24863;染。血压明显下降?#24760;?#20241;克,心律不齐则?#24760;?#24515;律失常。而生命体征不稳定时要及时进行相应的抢救,马上进入危重急诊处理流程并于监护。
  (2)一般检查?#22909;?#23481;、面色、皮肤、黏膜色泽及出汗情况。①有贫血貌,?#24760;?#21508;种原因引起的失血;②?#22411;?#30524;征、显性出汗,?#24760;?#30002;状腺功能?#33322;?#30151;可能。
  (3)相关?#20302;?#30340;检查:对心悸患者相关检查即为心脏及甲状腺的检查,心脏检查包括心脏的视、触、叩、听诊。尤以心脏的听诊为重点,听诊可以明确患者有无心律不齐及心脏?#21491;簦?#22914;果有阳性体征应结合心电图、胸片以及心脏超声检查来明确是否有器质性的心脏疾病。甲状腺检查主要检查甲状腺大小、有无?#21491;簦?#33509;甲状腺?#29366;?#19988;?#24615;右艨悸?#30002;状腺功能?#33322;?br/>  3.心电图检查
  心悸与别的症状不一样。它首先要进行心电图的检查来确定是否有心律失常,以及是哪一种的心律失常。
  (1)恶性心律失常往往提示?#29616;?#30340;心脏器质性疾病,恶性心律失常包括室性心动过速和心室颤动(这两种疾病的患者往往昏迷而不会以心悸为主诉来就诊,所以不在本节?#33268;?#33539;围之内)、窦性停搏、高度房室传导阻滞、恶性的室性早搏(多源、R-OnT现象、成对、连续≥3个出现)、心室内阻滞、室性心动过速、快速?#22836;?#39076;等。
  (2)窦性心动过速和窦性心动过?#21644;?#24448;以非器质性心脏疾病原因为主。
  (3)心电图正常首先?#24760;?#38750;器质性心脏病,?#24760;?#30001;心肌收缩力增强或焦虑所致可能。
  4.辅助检查
  (1)有心律失常的应进行进一步的心脏检查。
  1)心脏超声检查:可以明确患者心脏的大小、形态、舒缩功能、瓣膜功能等。检查心脏大小、形态有助于心肌病及继发性心脏增大等疾病的诊断?#24739;?#26597;心脏舒缩功能有助于心力衰竭的诊断?#24739;?#26597;瓣膜功能可以明确先天性心脏病和后天继发性瓣膜改变疾病的诊断。
  2)胸片检查:主要看心脏的大小、形态?#22836;?#37096;有无水肿。比如心力衰竭患者往往有心脏增大。?#29616;?#30340;可以出现肺水肿。
  (2)没有心律失常的应行全身性的检查以排除相应的疾病。
  1)血常规:主要看是否有贫血,是否有血象的明显改变,前者有助于对贫血导致心悸的诊断,而后者有助于对感染导致心悸的诊断。
  2)甲状腺功能的检查:如果患者有病史或体?#31398;?#26597;支持甲状腺功能?#33322;?#30340;诊断。应进行甲状腺功能的检查,以明确是否存在甲状腺功能?#33322;?br/>  5.初步诊断
  对心悸患者的诊断主要?#24760;?#20197;下两个方面。
  (1)心脏器质性疾病。
  1)心力衰竭:左心心力衰竭患者同时伴有肺循环瘀血、体循环供血不足表现和原有心脏病体征。右心心力衰竭患者则有体循环瘀血表现和原有心脏病体征。
  2)先天性心脏病:有先天性心脏病病史及相关瓣膜关闭不全或狭窄的体征,心超可辅助诊断。而且先天性心脏病往往是在儿童时期即发病。
  3)风湿性心脏病:有风湿病病史,有相关瓣膜关闭不全或狭窄的体征,心超可辅助诊断。
  4)冠状动脉粥样?#19981;?#24615;心脏病(简称冠心病):患者年龄较大,有胸闷、胸痛等症状,心电图检查有心肌缺血表现,冠状动脉造影可明确。
  5)病毒性心脏病:发病3周之前有上呼吸道感染病史,出现胸闷、胸痛等症状,心电图可出现多种心律失常,常见的有窒性早搏、房室传导阻滞等,心肌活检可明确诊断。
  6)心肌病:排除其他原因引起的心肌改变,及胸闷、胸痛或者心力衰竭的症状,心超提示心肌病变。
  7)高血压性心脏病:有高血压病史,心脏以左心扩大为主,结合心超检查可以明确诊断。
  (2)非器质性心脏病。
  1)全身性疾病:有贫血、发热、甲状腺功能?#33322;?#30151;、休克、中毒、高血压等。
  2)药物、食物原因:阿托品、肾上腺素、沙丁?#21453;肌?#30002;状腺素、麻黄素,以及吸烟、饮酒、咖啡、运动等。
  3)焦虑状态:情绪激动、紧张、自主神经紊?#19968;?#31070;经官能症。

治疗

心悸的治疗

  (1)一般处理:适当休息。
  (2)对因治疗:针对患者的病因进行治疗.如由甲状腺功能?#33322;?#30151;引起的心悸,则应针对甲状腺功能?#33322;?#30151;进行治疗。
  (3)对症治疗:①患者出现焦虑症状,则应首先给予抗焦虑治疗,常用药物有地西泮或苯巴比妥等;②有心律失常的给予抗心律失常治疗,快速型心律失常的可予洋地黄、β受体阻?#22270;痢?#38041;离子拮抗剂、?#31456;?#24085;酮等,室性快速型心律失常可以给予利多卡因或者胺碘酮,室上性快速型心律失常给予维拉帕米等,缓慢性心律失常往往可以给予阿托品或异丙肾上腺素,必要时安装心脏起搏器。
  (4)倘若病情?#29616;兀?#24212;给予心电监护。
  (5)病情较重者,予住院治疗。
  【注意事项】
  对患者进行诊断性检查,如心电图、Holter。注意,较轻的心悸即可引起患者焦虑。保持安静舒适的环?#24120;?#20197;减少焦虑,减轻心悸发生。
  儿童心悸多见于发热,先天性心脏缺掼如动脉导管未闭、间隔缺损,因儿童不能描述不适。故应注意进行客观检测,如心电监护、体?#31398;?#26597;、实验室检查。

预防

心悸的预防

  一、预防
  情志调畅,饮食有节及避免外感六淫邪气,增强体质等是预防本病的关键。积极治疗胸痹心痛、痰饮、肺胀、喘证及痹病等,对预防和治疗心悸发作具有重要意义。
  心悸患者应保持精神?#27490;郟?#24773;绪稳定,坚?#31181;?#30103;,坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思?#24352;?#31561;。生活作息要有规律。饮食有节,宜进食营养丰富而易消化吸收的食物,?#35828;?#33026;、低盐饮?#24120;?#24524;烟酒、浓茶。轻证可从事适当体力活动,以不觉劳累、不加重症状为度,避免剧?#19968;?#21160;。重症心悸应卧床休息,及早发现疾病先兆症状,做好?#26412;茸急浮?br/>  二、饮食
  宜吃食物
  1.宜吃果糖含量高的食物;
  2.宜吃维生素C含量高的食物;
  3.宜吃?#31471;?#21547;量高的食物。
  ?#27801;?#39135;物
  1.?#27801;?#21547;有酒精的食物;
  2.?#27801;?#21547;有茶多酚的食物;
  3.?#27801;?#21547;有咖啡因的食物。

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